Μετεγχειρητική νευραλγία: Μια λεπτομερής ανασκόπηση

Причины и лечение постгерпетической невралгии

Η μετεπερπητική νευραλγία στο ιατρικό περιβάλλον είναι ένα συγκρότημα από αισθήσεις πόνου που εμφανίζονται στο σώμα του ασθενούς σε εκείνες τις περιοχές όπου το ζωστήριο έχει εξάνθημα πριν.

Το έρπητα ζωστήρα, στην πραγματικότητα, είναι μια υποτροπή του ιού της ανεμοβλογιάς (άλλα ονόματα - έρπης ζωστήρας, ζωστήρας). Εάν κατά τη διάρκεια της λοίμωξης και της πρωτοπαθούς εκδήλωσης αυτού του ιού, εμφανίζονται εξανθήματα, κνησμός και πόνος σε όλο το σώμα, που ονομάζονται ανεμευλογιά ή ανεμευλογιά, τότε με επανειλημμένες παροξύνσεις, τέτοια εξανθήματα συμβαίνουν συνήθως αρκετά εντοπισμένα και ακόμα περισσότερο - συχνά μόνο στη μία πλευρά του σώματος τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα. Και μετά από επιδείνωση των λειχήνων, εμφανίζονται σημάδια της μετεγχειρητικής νευραλγίας.

Συμπτώματα της μετεγχειρητικής νευραλγίας


Οι οδυνηρές αισθήσεις κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής νευραλγίας και ο πόνος από τη στέρηση είναι κάπως διαφορετικές ως προς την προέλευση, αλλά το σημαντικότερο είναι ότι έχουν καλή χρονική απόσταση.

Η μετεγχειρητική νευραλγία εκδηλώνεται μόνο μετά την εξαφάνιση των υπόλοιπων συμπτωμάτων του έρπητα ζωστήρα. Μόνο ίχνη εξανθήματος και βλάβες με τη μορφή λεπτών και γρήγορα απολεπιστικών κρούστας μπορούν να παραμείνουν στο σώμα και σε αυτό το στάδιο πιστεύεται ότι οι εκδηλώσεις της ίδιας της λειχήνας έχουν ήδη τελειώσει. Ωστόσο, μόνο αυτή τη στιγμή, τα κύρια συμπτώματα της μεταχερικής νευραλγίας εκδηλώνονται:

  • ο πόνος είναι το πιο εμφανές σημάδι νευραλγίας. Κατά κανόνα, είναι πολύ απότομη και σχεδόν πάντα παλμούς. Μπορεί να έχει έντονο χαρακτήρα κοπής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκδηλώνεται συνεχώς και μπορεί να φθάσει σε μια τέτοια δύναμη που οδηγεί στην ανάγκη νοσηλείας του ασθενούς.
  • Κνησμός και μυρμήγκιασμα, πιο συχνά αισθάνεται μεταξύ διαλείμματα του πόνου. Συχνά, είναι ερεθισμός του δέρματος με τα χέρια όταν προσπαθείτε να ανακουφίσετε τον κνησμό που οδηγεί στην ανάπτυξη του πόνου.
  • Μούδιασμα της επιφάνειας του δέρματος.
  • Κεφαλαλγία όταν οι εκδηλώσεις των λειχήνων εντοπίστηκαν στο κεφάλι.
  • Μια επιδεινούμενη αντίδραση σε οποιαδήποτε εξωτερικά ερεθίσματα στο σημείο της βλάβης. Έτσι, πολύ συχνά, οι ασθενείς χωρίς άλλα συμπτώματα παραπονιούνται για οξύ πόνο όταν αγγίζουν τα ρούχα ή τα χέρια σε ορισμένες περιοχές του σώματος. Παρόμοιες αισθήσεις μπορούν να συμβούν ακόμη και με μικρές αλλαγές θερμοκρασίας. Αυτή η αντίδραση ονομάζεται αλλοδυνία και αναγνωρίζεται από έμπειρους ιατρούς βάσει του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς ή των δικών του ιστοριών - όταν γίνεται φανερό ότι στο σημείο αυτό έρριζα το εξάνθημα πριν από λίγο καιρό. Με τη μετεγχειρητική νευραλγία, υπάρχει επίσης παραβίαση της νευρικής αντίληψης, όπως η υπεραλγησία, στην οποία δεν υπάρχει αντίδραση στους συνηθισμένους ερεθισμούς, αλλά οποιεσδήποτε οδυνηρές επιδράσεις γίνονται αισθητές πιο έντονα απ 'ότι σε υγιείς περιοχές του σώματος.
  • Παράλυση και εμφάνιση σταθερής μυϊκής αδυναμίας. Αυτά τα συμπτώματα είναι αρκετά σπάνια και κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Ένα σοβαρό πρόβλημα είναι η υψηλή διάρκεια των συμπτωμάτων της μετερπητικής νευραλγίας. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος στους ασθενείς παραμένει για 2-3 εβδομάδες. Σε 4,5% των ασθενών με postherpetic νευραλγία, ο πόνος παραμένει για 2 μήνες, και σε 2%, έως ένα έτος.

Άλλα συμπτώματα, όπως μυϊκή αδυναμία και αλλοίωση, μπορεί να διαρκέσουν πολύ περισσότερο. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των ιατρικών ερευνών, περισσότερο από το 59% των ασθενών που υποφέρουν ή υποφέρουν από μεταχειρουργική νευραλγία παρουσιάζουν σταθερούς περιορισμούς στην καθημερινή ζωή για 16 χρόνια μετά την τελευταία υποτροπή του έρπητα ζωστήρα.

Με μια τέτοια ποικιλία συμπτωμάτων, όλοι έχουν μόνο έναν λόγο που σχετίζεται με τη δραστηριότητα του ιού της ανεμοβλογιάς κατά την τελευταία υποτροπή στο σώμα.

Πώς συμβαίνει: εσωτερική εμφάνιση


Η αιτία της ανεμοβλογιάς, του έρπητα ζωστήρα και, κατά συνέπεια, η μετεγχειρητική νευραλγία είναι ο ίδιος ιός, στη λατινική ονομασία Varicella Zoster ( Varicella Zoster ), και στη ρωσική ονομάζεται τύπος 3 του έρπητα . Ανήκει στην ομάδα των ιών έρπητα και είναι αρκετά παρόμοια με τους ιούς του απλού έρπητα των τύπων 1 και 2, προκαλώντας κρύο στα χείλη και στον έρπη των γεννητικών οργάνων.

Όταν εισέρχεται για πρώτη φορά στο ανθρώπινο σώμα (συνηθέστερα αυτό συμβαίνει στην παιδική ηλικία) και επομένως, ελλείψει συγκεκριμένης ανοσίας στο σώμα, ο ιός προκαλεί ένα σύνθετο σύμπτωμα, γνωστό σε όλους ως ανεμοβλογιά.

Μετά από αυτή την πρώτη εκδήλωση, το σώμα αναπτύσσει δια βίου ανοσία στον ιό και με υψηλό επίπεδο του ανοσοποιητικού συστήματος, τα υπόλοιπα ιικά σωματίδια στο σώμα βρίσκονται σε λανθάνουσα φάση και δεν εκδηλώνονται. Εάν για κάποιο λόγο αποδυναμωθεί η ασυλία, τότε ο ιός αρχίζει να πολλαπλασιάζεται ενεργά. Αυτή η περίοδος ονομάζεται υποτροπή. Αλλά αν στον απλό έρπητα τα συμπτώματα της υποτροπής συμπίπτουν με τα συμπτώματα της πρώτης ενεργοποίησης, τότε στην περίπτωση του ιού της ανεμοβλογιάς κατά τη διάρκεια της υποτροπής τα συμπτώματα είναι κάπως διαφορετικά από εκείνα κατά την αρχική μόλυνση.

Στη λανθάνουσα ή φάση ύπνου, ο ιός της ανεμοβλογιάς βρίσκεται στα νευρικά κύτταρα του νωτιαίου μυελού. Με υποτροπή, τα ιικά σωματίδια κατά μήκος των νευρικών διαδικασιών αρχίζουν να κινούνται στην περιφέρεια του νευρικού συστήματος - πιο κοντά στους μύες και το δέρμα. Στον τόπο όπου έρχονται απευθείας στην επιφάνεια του δέρματος, εμφανίζονται ένα εξάνθημα, κνησμός και άλλα σημάδια έρπητα ζωστήρα. Εδώ, στα νευρικά κύτταρα, ο μεγαλύτερος αριθμός των ιικών σωματιδίων συσσωρεύεται και με μια σοβαρή πορεία της νόσου, αυτά τα κύτταρα έχουν υποστεί βλάβη.

Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι μετά από την εξάντληση του δέρματος και το δέρμα ανακάμπτει αρκετά γρήγορα, τα νευρικά κύτταρα παραμένουν κατεστραμμένα και οποιαδήποτε από τη δραστηριότητά τους συνδέεται με πόνο και δυσφορία. Αυτές οι υπολειμματικές εκδηλώσεις ονομάζονται μεταχειρουργική νευραλγία.

Με μια ήπια πορεία της νόσου με έρπητα ζωστήρα, η κυτταρική βλάβη είναι ασήμαντη και μπορεί να μην εκδηλωθεί καθόλου μετά την υποτροπή. Εάν τα κεντρικά νεύρα υποστούν σοβαρές βλάβες, αυτό οδηγεί σε παραβίαση της εννεύρωσης των μυών και στην ανάπτυξη της παράλυσης.

Με τον καιρό, αποκαθίσταται η ακεραιότητα και η λειτουργία των νευρικών κυττάρων και εξαφανίζονται οι εκδηλώσεις της νευραλγίας. Αλλά λόγω του γεγονότος ότι η αποκατάσταση των νευρικών κυττάρων είναι πολύ πιο αργή από τα κύτταρα άλλων ιστών, οι παραβιάσεις στο έργο τους γίνονται αισθητές πολύ καιρό μετά την αποκατάσταση όλων των περιβαλλόντων ιστών.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου: οι οποίοι συχνότερα και περισσότερο υποφέρουν από τη μετεγχειρητική νευραλγία

Προφανώς, ο έρπητας ζωστήρας και αργότερα υποφέρει από τη μετεγχειρητική νευραλγία μπορούν μόνο οι ασθενείς που είχαν ποτέ ανεμοβλογιά στη ζωή τους. Αλλά θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και η υποτροπή του με τη μορφή έρπητα ζωστήρα δεν αποτελεί εγγύηση για περαιτέρω ανάπτυξη της μεταερπτικής νευραλγίας.

Έτσι, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, περίπου το 80% των ανθρώπων που είχαν έρπητα ζωστήρα δεν παρουσιάζουν δυσάρεστες αισθήσεις αμέσως μετά το στέγνωμα των πληγών στις περιοχές εξάνθημα. Αλλά η πιθανότητα να εισέλθουν στον αριθμό εκείνων των οποίων οι πόνοι που βασανίζονται πολύ μετά την επούλωση εξαρτώνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • Από την ηλικία ενός ατόμου. Οι λόγοι εδώ έγκεινται τόσο στην αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος στην ηλικία όσο και στη γήρανση του νευρικού συστήματος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα εμφάνισης της μετεγχειρητικής νευραλγίας, ως επιπλοκή μετά από έρπητα ζωστήρα, είναι 30% για τα άτομα άνω των 60 ετών και περίπου 10% για τους νέους.
  • Από την παρουσία άλλων ασθενειών, και δεν είναι ιδιαίτερα σημαντικό ποιες. Εάν το σώμα πρέπει να ξοδέψει τους άνοσους πόρους για να πολεμήσει με κάτι διαφορετικό από τον έρπητα ζωστήρα, τότε η πιθανότητα εμφάνισης postherpetic νευραλγίας αυξάνεται σημαντικά.
  • Από τον εντοπισμό των εκδηλώσεων του ίδιου ζωστήρα. Έτσι, μετά από εξανθήματα στο πρόσωπο και το λαιμό, η συχνότητα εμφάνισης της μετεγχειρητικής νευραλγίας είναι πολύ υψηλότερη από ότι με την εκδήλωση της στέρησης στην περιοχή των νευρώσεων.

Αυτοί οι ίδιοι παράγοντες επηρεάζουν τη σοβαρότητα της μετεγχειρητικής νευραλγίας. Στα ηλικιωμένα άτομα, ο πόνος συχνά αποδεικνύεται ότι είναι σημαντικά ισχυρότερος από ό, τι στους νέους, και με την έλλειψη τοπικής προσαρμογής στην περιοχή του κεφαλιού, οι περισσότερες αισθήσεις είναι πιο έντονες απ 'ό, τι στο σώμα.

Επιπλοκές μετά από μετεγχειρητική νευραλγία

Η μεταγρεπτική νευραλγία από μόνη της είναι μια επιπλοκή μετά από έρπητα ζωστήρα. Ωστόσο, αυτό δεν την εμποδίζει να έχει τις δικές της συνέπειες, ειδικά για τους ηλικιωμένους ασθενείς. Αυτές οι συνέπειες περιλαμβάνουν:

  1. Διαταραχές του ύπνου και σταθερή σωματική κόπωση
  2. Απώλεια βάρους
  3. Κατάθλιψη και δυσκολία συγκέντρωσης
  4. Μείωση της κοινωνικής δραστηριότητας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω του συνεχούς πόνου, οι ασθενείς αναπτύσσουν σοβαρή νεύρωση, η οποία σε μεγάλη ηλικία μπορεί να έχει ισχυρή επίδραση στη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Θεραπεία της μετερπητικής νευραλγίας

Για τη σωστή διάγνωση και τη σωστή επιλογή της μεθόδου θεραπείας της μετεγχειρητικής νευραλγίας, είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Μόνο ένας έμπειρος εξειδικευμένος θα μπορεί να λαμβάνει υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά του σώματος και την πορεία της νόσου ενός συγκεκριμένου ασθενούς και να συνταγογραφήσει τα φάρμακα και τα θεραπευτικά μέτρα που είναι βέλτιστα.

Η θεραπεία της μετά χειρουργικής νευραλγίας σήμερα συνίσταται μόνο στην καταπολέμηση των εκδηλώσεών της και πιο συχνά στην ανακούφιση του πόνου. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται παραδοσιακά φάρμακα για αυτό: Tylenol, Panadol, Ibuprofen, Celebrex, Naproxen, Ασπιρίνη.

Σε περιπτώσεις όπου ο πόνος είναι ιδιαίτερα σοβαρός και αφόρητος, είναι επιτρεπτή η προσφυγή στη χρήση οπιοειδών όπως το Tramadol και το Oxycodone. Ωστόσο, οι παρενέργειες από τη χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να είναι πιο σοβαρές από την ίδια τη μεταχειρουργική νευραλγία.

Επιπλέον, στη θεραπεία της μετεγχειρητικής νευραλγίας, πρέπει συχνά να καταφύγετε στη χρήση τέτοιων μέσων όπως:

  • Τα αντισπασμωδικά φάρμακα - Topamax, Neurontin και άλλα, χρησιμοποιούνται μόνο όταν η καταστροφή του νευρικού ιστού οδηγεί στην ανάπτυξη ακούσιων αντιδράσεων.
  • Αντικαταθλιπτικά όπως το Simbalt και η Αμιτριπτυλίνη, τα οποία ανακουφίζουν από τα συμπτώματα του άγχους σε έντονο πόνο.
  • Τοπικά αναλγητικά με τη μορφή διαφόρων αλοιφών, πηκτωμάτων και βάμματα. Χρησιμοποιούνται για μικρές εκδηλώσεις πόνου ή για τον κίνδυνο παρενεργειών από πιο σοβαρά φάρμακα.
  • Οι αποκλεισμοί με βάση τα κορτικοστεροειδή είναι οι πιο επικίνδυνες αλλά και οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι.

Ωστόσο, η ιδιαιτερότητα της μετεγχειρητικής νευραλγίας έγκειται στην απλότητα της πρόληψής της, μετά την οποία η θεραπεία μπορεί να μην απαιτηθεί καθόλου.

Πρόληψη της μετεγχειρητικής νευραλγίας

Σε αντίθεση με πολλές άλλες ασθένειες, η μεταχερική νευραλγία μπορεί σαφώς να προβλεφθεί ακόμα και πριν αναπτυχθεί. Το κύριο σημάδι ότι πιθανότατα θα εκδηλωθεί είναι το ίδιο το έρπητα ζωστήρα. Εάν έχει ήδη εμφανιστεί, είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια της πορείας του με όλα τα δυνατά μέσα για την πρόληψη της ανάπτυξης νευραλγίας.

Κατά κανόνα, τα ακόλουθα μέτρα είναι αρκετά αποτελεσματικά εδώ:

  • αντιιικά φάρμακα όπως Acyclovir, Famciclovir και Valacyclovir. Δεν θα σώσει από το να στερηθούν, αλλά εάν χρησιμοποιηθούν το συντομότερο δυνατόν, θα μειώσουν τη δραστηριότητα του ιού, θα μειώσουν τη βλάβη στο σώμα λόγω της υποτροπής του και θα αποφύγουν την ανάπτυξη νευραλγίας.
  • Εμβόλιο κατά της ανεμοβλογιάς. Σήμερα, η πιο συνηθισμένη παραλλαγή του είναι το Varivax. Αυτό το εμβόλιο δεν παρέχει εγγυημένη προστασία από την ανάπτυξη ανεμοβλογιάς. Ωστόσο, με τη χρήση του, το σώμα προετοιμάζεται σε κάποιο βαθμό για την ανάπτυξη της νόσου και δεν θα επιτρέψει στον ιό να προκαλέσει τέτοιες αλλοιώσεις που στη συνέχεια θα οδηγήσουν σε μεταχερική νευραλγία.
  • Εμβόλιο βότσαλα - Zostavax. Όλα όσα ειπώθηκαν σχετικά με το Varivax είναι αληθινά γι 'αυτό, ωστόσο προορίζονται κυρίως για τους ηλικιωμένους. Χρησιμοποιούν αυτό το εμβόλιο για να διατηρήσουν ένα υψηλό επίπεδο ανοσίας στον ιό του έρπητα και να μειώσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης έρπητας ζωστήρα.
  • Συνεχής σωματική δραστηριότητα. Διατηρώντας τον τόνο των μυών, των συνδέσμων και του νευρικού ιστού μειώνεται η πιθανότητα σοβαρής βλάβης κατά την ανάπτυξη του έρπητα ζωστήρα.

Και, φυσικά, αξίζει πάντα να θυμόμαστε μια κατάλληλη διατροφή και την υποστήριξη του σώματος με βιταμίνες. Με σωστή διατροφή, η ανοσία του σώματος είναι έτοιμη, αν δεν σταματήσετε την ασθένεια, τότε τουλάχιστον αποφύγετε επιπλοκές. Ακόμη και μετά από έρπητα ζωστήρα, το σώμα που είναι εφοδιασμένο με όλες τις απαραίτητες ουσίες έχει περισσότερες ευκαιρίες να μην γνωρίζει καθόλου τι είναι η μετεγχειρητική νευραλγία.

Χρήσιμο για ανάγνωση:

Έρπης στο σώμα: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Έρπης ζωστήρας: χαρακτηριστικά της νόσου και η θεραπεία της